生花のご注文はこちらのフォームからどうぞ

.wrap{ margin-top: -0.5em; margin-bottom: 2em; } .box{ display:inline-block; text-align:left; margin-right: 40px; }

供花を提供する葬儀について

ご葬家名（必須）

葬儀場（必須）

通夜日（カレンダーより選択　※通夜がない、不明の場合は空欄のまま）

葬儀日（カレンダーより選択　※不明の場合は空欄のまま）

ご注文供花について

（1種のみのご注文の場合、2種以降のご記入は不要です）

1種目お札名（必須）

金額選択（必須）
同じお札名の個数（必須）

2種目お札名

金額選択
同じお札名の個数

3種目お札名

金額選択
同じお札名の個数

ご依頼主様情報

お名前または会社名と担当者名（必須）

電話番号（必須：半角数字）
- -

メールアドレス（必須：半角英数）

郵便番号（必須：ハイフンなしで入力）

住所（必須：郵便番号自動入力以降を記入ください）

備考事項などあればご記入ください

ご注文メール到着後、愛典より内容ご確認の電話を必ず差し上げます。
着信のご希望時間などあれば「備考」欄にご記入ください。
お支払い方法は「お振込み」または「葬儀当日払い」となります。

※お振込みの場合、ご葬儀終了後ご請求書をお送りいたします。
　請求書到着後10日以内にお振込みをお願いいたします。（振込手数料はご負担ください）
　尚、振込の指定日などがあれば事前にお伝え下さい。

上部へスクロール